Sang dans les selles : causes, symptômes et quand s’inquiéter ?
La présence de sang dans les selles peut vite inquiéter. Pour autant, ce signe n’est pas systématiquement synonyme de gravité. Ce symptôme gastro-intestinal est appelé rectorragie lorsque le sang est rouge vif ou méléna quand il est noir. Il peut avoir des causes diverses, allant des hémorroïdes à des pathologies plus sérieuses. Une consultation chez votre médecin traitant permet d’identifier l’origine de ce saignement et de recevoir le traitement adapté. Voici les causes possibles, les symptômes associés et les moments où une consultation médicale rapide est nécessaire.
Comment reconnaître du sang dans les selles ?
Le sang dans les selles est un symptôme gastro-intestinal qui peut se manifester sous différentes formes et qu’il est important de savoir identifier pour mieux informer les professionnels de santé qui vous suivent (médecin traitant ou médecins spécialistes).
Le sang rouge dans les selles (rectorragies)
Le sang rouge vif, ou rectorragie, provient généralement de la partie basse du tube digestif (anus, rectum ou côlon). Le saignement peut apparaître sur le papier toilette, dans la cuvette des toilettes ou mélangé aux selles. Sa couleur vive indique une origine proche de l’anus (rectum), car le sang n’a pas été altéré par les sucs digestifs.
Le sang noir dans les selles (méléna)
Les selles noires et malodorantes, appelées méléna, signalent la présence de sang digéré. Cette coloration foncée indique que le saignement provient de la partie haute du tube digestif, comme l’estomac ou l‘intestin grêle. Le sang, en traversant le système digestif, est transformé par les enzymes et les bactéries, lui donnant cet aspect caractéristique.
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Le mot de l’équipe médicale de Qare
“En cas de sang dans les selles, commencez par évaluer la quantité et la couleur du saignement, vérifiez si vous avez des symptômes associés, ou de la fièvre et au moindre doute consultez votre médecin. Il pourra vous examiner et préciser si des explorations sont nécessaires ou non, ainsi que la conduite à tenir.”
Les différentes causes du sang dans les selles
Les hémorroïdes
Les hémorroïdes représentent la cause la plus fréquente de sang rouge dans les selles. Ce saignement, généralement rouge vif et indolore, survient principalement pendant ou après la défécation. Les hémorroïdes sont des varices qui se développent au niveau de l’anus et du rectum, souvent aggravées par la constipation ou les efforts de poussée prolongés.
La fissure anale
La fissure anale est une lésion au niveau de l’anus. Elle provoque des saignements de faible abondance, accompagnés de douleurs vives pendant la défécation. Cette petite déchirure de la muqueuse anale située est souvent liée à la constipation ou à des selles trop dures. La douleur est caractéristique et permet souvent d’orienter le diagnostic.
Les maladies inflammatoires et infectieuses
Certaines pathologies inflammatoires ou infectieuses peuvent provoquer des saignements digestifs. Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), comme la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn, ainsi que certaines infections intestinales, peuvent être responsables de rectorragies. Ces saignements s’accompagnent souvent d’autres symptômes comme des douleurs abdominales ou des diarrhées, et parfois de la fièvre.
Les tumeurs et causes graves
Les polypes et les cancers colorectaux peuvent également provoquer des saignements digestifs. Ces saignements sont souvent intermittents et peuvent passer inaperçus au début. Ils peuvent aussi s’accompagner de symptômes digestifs associés comme par exemple un changement de transit ou des douleurs abdominales. C’est pourquoi il est recommandé de participer au dépistage du cancer colorectal à partir de 50 ans.
Comment se fait le diagnostic ?
L’importance de l’examen clinique
Le médecin commence par un interrogatoire détaillé pour comprendre les caractéristiques du saignement et les symptômes associés. Un examen clinique abdominal est réalisé et généralement complété par un toucher au niveau du rectum pour évaluer la présence d’hémorroïdes ou d’autres anomalies.
Les examens complémentaires nécessaires
En fonction des symptômes et de l’examen clinique, le médecin peut prescrire différents examens :
- Une rectoscopie pour visualiser le rectum
- Une coloscopie pour visualiser l’intérieur du côlon
- Une endoscopie digestive haute en cas de suspicion de saignement au niveau de l’estomac
- Des analyses de sang pour évaluer la présence d’une anémie
- Un test de recherche de sang dans les selles
Sang dans les selles : quand s’inquiéter ?
Les signes d’alerte à ne pas négliger
Une consultation médicale rapide s’impose en présence de :
- Saignements abondants ou répétés
- Sang mélangé aux selles de façon persistante
- Selles noires et malodorantes
- Douleurs abdominales intenses
Les situations nécessitant une consultation urgente
Certains signes indiquent une urgence médicale du fait de l’anémie liée au saignement :
- Des vertiges ou une fatigue intense
- Une pâleur importante
- Des sueurs froides
- Des douleurs thoraciques ou une difficulté à respirer
Vous devez consulter en urgence si vous présentez ces signes.
En cas de besoin, vous pouvez téléconsulter un médecin dès aujourd’hui En cas d'indisponibilité de votre médecin traitant, vous pouvez téléconsulter un médecin qui évaluera votre état et vous orientera et vous prescrira un traitement si nécessaire.
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Le traitement du sang dans les selles
La prise en charge des causes bénignes
Le traitement dépend de la cause identifiée. Pour les hémorroïdes, des mesures hygiéno-diététiques, des médicaments locaux et une modification du régime alimentaire pour réguler le transit sont souvent suffisants. Les fissures anales peuvent nécessiter des traitements locaux et parfois une intervention chirurgicale en cas de chronicité.
Les traitements spécifiques selon la cause
Les maladies inflammatoires et les infections nécessitent des traitements adaptés prescrits par un médecin spécialiste. Les tumeurs bénignes ou malignes requièrent une prise en charge spécialisée, pouvant associer chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie selon les cas.
Cas particuliers
Le sang dans les selles chez l’enfant
Chez l’enfant, la présence de sang dans les selles nécessite toujours un avis médical rapide. Les causes les plus fréquentes diffèrent de celles de l’adulte. La constipation et les petites fissures anales restent courantes, mais d’autres pathologies spécifiques doivent être recherchées.
Les nourrissons peuvent présenter des selles sanglantes en cas d’allergie aux protéines de lait de vache. Ce type d’allergie nécessite une adaptation du régime alimentaire sous surveillance médicale. Les gastro-entérites virales ou bactériennes peuvent également provoquer des rectorragies, particulièrement chez les jeunes enfants.
L’invagination intestinale aiguë, bien que rare, constitue une urgence chirurgicale chez le nourrisson. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses par crises et des selles sanglantes caractéristiques en “gelée de groseille”.
Le sang dans les selles pendant la grossesse
La grossesse représente une période particulière où les saignements digestifs sont relativement fréquents. Les hémorroïdes touchent environ 30% des femmes enceintes, particulièrement au troisième trimestre. Cette fréquence élevée s’explique par plusieurs facteurs :
- Les modifications hormonales qui fragilisent les vaisseaux
- La constipation fréquente pendant la grossesse
- L’augmentation de la pression abdominale due au volume de l’utérus
- Les efforts de poussée lors de l’accouchement
Le traitement des hémorroïdes pendant la grossesse doit être adapté à l’état de grossesse. Certains médicaments sont contre-indiqués et d’autres nécessitent un avis médical. Les mesures hygiéno-diététiques sont essentielles :
- Une alimentation riche en fibres
- Une hydratation suffisante
- Des bains de siège tièdes
- L’évitement de la station assise prolongée
Le sang dans les selles chez la personne âgée
Chez les personnes âgées, la présence de sang dans les selles nécessite une attention particulière. Le risque de pathologies graves comme le cancer colorectal augmente avec l’âge. De plus, les personnes âgées peuvent présenter des angiodysplasies, des malformations vasculaires du côlon qui peuvent saigner abondamment.
La prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires, fréquente dans cette population, peut favoriser ou aggraver les saignements digestifs. Une surveillance régulière et un dépistage approprié sont essentiels. La participation au programme de dépistage du cancer colorectal ou au dépistage individuel est particulièrement importante dans cette tranche d’âge.
Foire aux questions
Quand doit-on s’inquiéter du sang dans les selles ?
Il est recommandé de consulter systématiquement en cas de sang dans les selles. Une consultation urgente est nécessaire si le saignement est abondant ou s’accompagne de signes généraux comme des vertiges ou une grande fatigue.
Quelle maladie peut donner du sang dans les selles ?
Plusieurs maladies peuvent provoquer du sang dans les selles : hémorroïdes, fissure anale, maladies inflammatoires de l’intestin, polypes, cancer colorectal ou infections intestinales.
Quelle bactérie peut provoquer du sang dans les selles ?
Certaines infections bactériennes comme la salmonellose ou la shigellose peuvent provoquer des selles sanglantes, souvent accompagnées de fièvre et de douleurs abdominales.
Quel aliment peut provoquer du sang dans les selles ?
Les aliments ne provoquent pas directement de sang dans les selles. Cependant, certains aliments comme la betterave peuvent colorer les selles en rouge et être confondus avec du sang. En cas de doute, consultez votre médecin traitant.
